手术学习：内镜下经三脑室入路放射治疗颅内脊索瘤

颅内脊索突起（EP）是一种罕见的良特质、错构特质残存突起，偶然挖掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在某类薄层扫描中约 1.7%。不一定广布陡峭和桥脑之间的硬腹腔下及蛛网腹腔下腔。EP 均须与起源于原始脊索残存该组织的陡峭脊索突起检验，常常挖掘出其一般来说从几毫米到 2 cm 不等。EP 不一定泌尿道表现，且大多数情况下不必需偏袒，而消失呕吐的 EP 则是周围骨骼肌与肺部结构的参予而导致。

来自荷兰杜宾根大学骨骼肌外科 Adib 教授采用内镜下经第三血管壁入路（ETTVA）不依切除疗法陡峭下侧局限特质 EP 的成功案例，撰文发表在最近的 World Neurosurgery 月刊上，一起来修习一下。

病例报告

病人男特质，57 岁，右侧特展骨骼肌诱发致复视及左方全身感受极其 2 年。

不依 MRI 检查见陡峭下侧线或区一般来说约 10×9×15 mm3的局限特质病因（绘出 1），排列成 T1 低信号，T2 高信号，无散布及减慢体征，基于中肺部壁向右，且无陡峭洪水泛滥体征。病因排列成囊状外形，多种不同胎盘（CSF），且在陡峭下侧位置无散布体征，囊内消失脂质信号（T1 高信号），且减慢 MRI 排除了皮样息肉、颅于中及转移突起。

绘出 1 径向位和矢状位 T2 相示陡峭下侧线或区囊特质病因（箭头），基于中肺部壁向右偏

切除步骤

1. 病人不依ETTVA切除切除病因，骨骼肌GPS入路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左方血管壁及第三血管壁骨骼肌GPS入路到达桥前池

2. 左方入路以眼窝线或为径向，以直视病因紧贴基于中肺部壁，冠状缝前左方钻孔内镜（绘出 3A）入第三血管壁（绘出 3B）。

3. 必需可正弦角度看的小儿内镜，通过第三血管壁于中时较难负面影响下丘脑和垂体柄。

4. 其所用 2 微米激光闭馆第三血管壁于中（绘出 3 B、C），随后闭馆 Lillequist 腹腔。此入路可清晰暴露出陡峭下侧病因。

5. 其所用紧握钳辅助下将病因全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍拉出附着在基于中肺部壁及其左方桥脑小分支、外特展骨骼肌等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三血管壁入路疗法颅内脊索突起（EP）。A：左方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用 2 微米激光推入第三血管壁于中（F3V）。C：推入的第三血管壁。D-E：暴露出陡峭下侧病因及基于中肺部壁（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方特展骨骼肌（an）

流不依病学结果

流不依病学检查标示出该病因排列成黏液样或多或少下布满类上皮巨噬细胞（有粘液变黑的空泡巨噬细胞提高）（绘出 4）。巨噬细胞染料巨噬细胞角蛋白阳特质、S-100 蛋白阴特质。该组织学检查证实了 EP 的诊断。未能挖掘出核分裂活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡巨噬细胞提高

切除结果

术后病人持续发展后并无任何最初骨骼肌功能盲点，并不需要回到普通病房，并于术后第 4 日出院。

未能监测到外特展骨骼肌诱发，术后 CT 扫描也未能极其挖掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和左方全身感受极其已恢复正常。术后 6 个月随访张钦礼 MRI（与术前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术前 T2 相示颅于中线或区陡峭背面圆形高信号占位特质病因（箭头所称），基于中肺部壁向右偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存该组织几近全切

总结

引发之外呕吐的 EP 其所考虑外科切除疗法，而不一定最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，未能内镜时经枕下乙状窦入路切除切除。由于该病例 EP 排列成局限特质，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡峭入路，ETTVA 是一个简便的外科入路，主要其所用于良特质、局限特质及非肺部特质陡峭下侧病因，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该病因与周围肺部、骨骼肌粘连紧密，或预计术后复发率及平均寿命较高时其所避免其所用该切除入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他带有多种不同特征的陡峭下侧病因很好的比如说切除入路。

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编辑： 程培训